Analyse af ledelsesstrukturen i sygehusvæsenet i Region Nordjylland
4IMPROVE og MUUSMANN har i foråret 2010 gennemført en analyse af den eksisterende ledelsesstruktur i Region Nordjylland i det somatiske sygehusvæsen. På baggrund af analyser og input fra internationale sundhedseksperter er der designet nye innovative løsningsmodeller for en forbedret ledelsesstruktur. Den fremtidige ledelsesstruktur sikrer, at målene og intensionerne med fremtidens sundhedsvæsen i Region Nordjylland indfries.
Resultatet blev en slutmodel der bygger på de tre bærende principper: En centerdannelse centreret om grupper af patienter, en skarpt opdelt drift i akut-, elektiv- og specialbehandling og endelig en patientforløbsorientering.
Principperne med at bygge organisationen op i centre og i akut-, elektiv- og specialbehandling, er principper af en mere overordnet strukturel karakter. Det tredje princip derimod - patientforløbsorienteringen - er mere dynamisk og rummer potentiale og kobler sig således direkte op på visionerne for høj kvalitet i patientbehandlingen i hele Region Nordjylland. De foreslåede principper er i fin harmoni med den nuværende strategi for Region Nordjylland med hensyn til koncernledelse, sammenhængende organisering på tværs, patientorientering og kvalitetsfokus m.v.
Analysen
Analysen tog udgangspunkt i de erfaringer, der har været gjort med den nuværende organisering og relatere disse erfaringer til de fremtidige udfordringer, regionen kommer til at stå overfor med implementering af den nye sygehusplan, sundhedsaftalerne med kommunerne og praksissektoren på kronikerområdet, sundhedsberedskabsplanen og det kommende store universitetssygehus i Aalborg. I denne sammenhæng har det også været vigtigt, at analysen forholdte sig til nationale krav og forventninger på området.
Processen
Analysen har været bygget op om 3 faser:
- Fase 1: Analyse og evaluering af eksisterende organisationsstrukturer
- Fase 2: Udvikling af nye løsningsmodeller
- Fase 3: Beskrivelse af fremtidige løsningsmodeller
Opgaveløsningen har været en kombination af både analyse, evaluering og udvikling. Derfor har processen været tilrettelagt i tre adskilte faser.
- Analysedesign
Første fase
I første fase blev eksisterende struktur analyseret med tilhørende evaluering, hvor forskellige niveauer i den eksisterende organisationsstruktur kom med deres vurderinger af styrker og svagheder, begrænsninger og hindringer mv. Analysen baserede sig på dels at beskrive eksisterende strukturer (dvs. ledelses-, organisations- og styringsmæssige strukturer) og dels på at analysere faktuelle nøgletal 3 år tilbage. Indgangsvinklen til nøgletalsanalysen har været en vurdering af i hvilket omfang, der har været positive trends på centrale nøgletal, resultater, præstationer og andre indikatorer for succes (proven records), på de respektive driftsområder i den nuværende struktur.
Der blev gennemført fokusgruppeinterview med relevante ledere, hvorefter der blev udarbejdet et elektronisk spørgeskema, hvor respondenterne vurderede en række udsagn, der var vigtige for at kunne vurdere den nuværende strukturs styrker og muligheder, svagheder og trusler samt begrænsninger og hindringer.
Herudover har konsulentteamet været på feltstudier i UK og USA, samt gennemført en litteratursøgning.
Anden fase
Anden fase drejede sig om udvikling og tilpasning af løsningsmodeller til den udvikling, der kommer til at præge Region Nordjylland de kommende år. Her fokuseredes på konkret brug af eksterne eksperters erfaringer og vurderinger, der skulle være med til at sikre kvalitet og perspektiv i opgaveløsningen. Ekspertpanelet bestod af 6 sygehuseksperter fra Skandinavien (professorer og topledere).
Herudover gennemførtes der to innovationsforløb (baseret på 4IMPROVE´s tilgang til innovation, InnovationCUBE). Deltagerne var nøglepersoner i Region Nordjylland. Formålet var at udtænke nye (radikale) løsningsmodeller indenfor ledelses-, organisations- og styringsstrukturer.
Tredje fase
Fase 3, Beskrivelse af fremtidige løsningsmodeller, var den afsluttende proces, hvor 4IMPROVE/MUUSMANN som eksterne konsulenter alene uden andres involvering beskrev løsningsmodeller for ledelses-, organisations- og styringsstruktur.
Principper for løsning
Der er opstillet tre grundlæggende principper for den fremtidige ledelsesstruktur:
Centerdannelse
Princippet omkring centerdannelser består i at samle beslægtede patientgrupper og specialer i samme organisatoriske enhed - ét center. Centerdannelsen skaber nogle dynamiske fagorganisationer, hvor medarbejderne og behandlingen, den faglige udvikling, tværfaglig forskning etc. kan profitere af at være bragt sammen i nye fagmiljøer. De faglige miljøer vil skabe energi og kvalitet.
Princippet er kendt i store dele af verden og er således en anerkendt model for organisering af behandling og pleje på sygehusene.
Opdeling af patientforløb i akutte, elektive og specialiserede forløb
Hovedprincippet er, at de tre områder akut-, elektiv- og specialbehandling skal organiseres, således at funktionerne ikke ”forstyrrer” hinanden.
De fleste behandlingsrettede enheder i et sygehus har erfaringer med de vanskeligheder, der kan ligge i at håndtere de tre nævnte funktioner hensigtsmæssigt i én og samme (fysiske) enhed. Årsagen hertil udgøres af sammenblandingen af ofte forskellige opgaver i samme fysiske enhed, hvor den ene del hyppigt forstyrrer den anden med aflysninger og andre for patienterne uhensigtsmæssigheder til følge.
Der findes overbevisende analyser, der viser, at en konsistent og præcis opdeling i adskilte enheder sikrer, at produktiviteten stiger.
Patientorientering
Begrebet patientforløbsorientering består af to dele: Patientfokusering og forløbsorientering. Begge elementer vil som en del af en ledelsesorganisation understøtte hovedformålet: Veltilrettelagte forløb, der fremmer den behandlingsmæssige og den patientoplevede kvalitet.
Patientforløbet omfatter alle handlinger og aktiviteter fra første kontakt med behandlingssted til endelig udskrivning. Undervejs møder patienterne læger, andre behandlere, sygeplejersker, portører osv. Alle aktiviteter foregår på tværs af fagligheder, specialer, specialfunktioner og organisatoriske enheder etc.
Patientforløbsorientering indebærer, at patientforløbene målrettes patientgrupper (diagnoser eller grupper af diagnoser), at forløbene standardiseres og endelig, at organisationen og hermed sygehusstruktur og ledelsesorganiseringer understøtter patientforløbene.
RESULTAT
Den forslåede slutmodel bygger på de tre bærende principper: Centerdannelse, opdeling i en tredelt drift i akut-, elektiv- og specialbehandling og patientforløbsorientering.
Principperne med at bygge organisationen op i centre og i akut-, elektiv- og specialbehandling rummer principper af en overordnet strukturel karakter. Det tredje princip derimod - patientforløbsorienteringen - er mere dynamisk og professionel og rummer potentiale til at koble sig mere direkte op på visionerne for høj kvalitet i patientbehandlingen i hele Region Nordjylland. De foreslåede principper er i fin harmoni med den nuværende strategi for Region Nordjylland med hensyn til koncernledelse, sammenhængende organisering på tværs, patientorientering og kvalitetsfokus m.v.